按日本这个情况，“老龄化严重=药企增长”的逻辑就不成立了。而且，老龄化导致用药量增长，而产值却不增长，那么只能推论价格上有大幅度下降。

“一致性评价”也许是导致降价的核心因素，因为日本的一致性评价结束后没多久，药品市场就不增长了：

也确实不断地降价：

朋友指出：“原因粗暴讲就是，所有玩家里药企是最好欺负的软柿子。在日本医疗是完完全全政府强势定价

，每两年开一次会改定价格（其实就是砍价）。这场扯皮由中央社会保险医疗协议会主持，简称中医协。中医协上交意见以后政府根据意见改价格。这里政府要面临的一个选择是，要么得罪有投票权的老百姓（加税，或者提价），要么得罪政治力雄厚的医生们（日本医师会，政治捐款大户，国会里直接影响国政），要么欺负一下药企让它们忍忍。。”

这让我们想起了刚刚成立的“超级医保局”——国家医疗保障局：

日本的医师不好惹，中国倒是很好惹，这样中国比日本多一个软柿子？这样就不全是药企承担？

那么，日本的国民医疗费从哪来，花在哪里？厚生劳动省有数据：

这是平成27年（2015年的图）：

对比一下平成7年（1995年）和平成6年（1994年）呢？

平成7年（1995年）按年龄分的医疗费：

看起来，钱主要花在医院了，而且65岁以上老人花费的占比从1995年的45.2%飙升到2015年的59.3%！

日本的医药企业是怎么样的状态呢？

这是市场份额：

高度集中。Top 10占51.8%市场份额，Top 30占76.6%市场份额。其实这跟美国的仿制药企业的情况差不多，Top 10占56.1%，Top 20占75.2%（注意：是仿制药，不是专利药！）：

那么，既然国内市场没有增长，那么日本的药企收入结构如何呢？

这是2016年的：

这是2013年的：

可见，日本的大型药企都纷纷进军海外。2016年武田的海外收入占总收入的62.2%，安斯泰来占64.6%（2013年53.4%）。

那么，日本的经验对我国有何启示呢？

预计，中国的医疗改革方向可能借鉴日本，而非美国。

这是美国的医疗开支占GDP比例的图：

美国GDP全球第一，但其2016年医疗开支竟然占GDP的17.9%，而且预测2018年将增长到18.2%，未来甚至可能突破20%！而美国的老龄化程度远远低于日本。但实际效果呢？2015年美国的人均预期寿命为78.74岁。

那么日本呢？这是厚生劳动省的数据图，平成27年就是2015年，国民医疗费占GDP比例是7.96%，而众所周知，日本的老龄化程度极为严重：

由此可见，日本对医疗开支的控制相当成功！而且，2015年日本的人均预期寿命为83.84岁。从人均寿命看，美国人花了17.9%的GDP，但还不如只花7.96%的GDP的日本成功。

中国的情况呢？如下图：

2016年医疗开支占GDP比例是6.23%。2015年中国的人均预期寿命是75.99岁，还算不错——未来我国老龄化的程度会比美国严重得多，更类似日本。日本在老龄化如此严重的现在，对医疗开支的控制仍然相当成功，而且效果相当好，那么，中国是学美国还是学日本呢？

某些人经常觉得，中国可以学美国，但美国做得好么？尤其是跟日本比。而且，钱从哪来？哪个部门愿意挤出来钱给医疗支出呢？接近20%的GDP可不是小数目！